常州本地宝 > 办事指南 > 常州社保 > 常州医疗保险 > 2024常州职工医保门诊报销政策(最新)
2024常州职工医保门诊报销政策(最新)
2024-08-28 17:28【我要纠错】

【导语】:常州职工医保普通门诊统筹待遇来了!基本医疗保险统筹基金支付比例、职工大额医疗费用补助支付比例、起付标准……一起关注!

  一、常州职工医保普通门诊统筹待遇

  在一个自然年度内,参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用(不含已享受其他门诊统筹待遇的医疗费用),超过起付标准且在支付限额内的医疗费用,由统筹基金和个人共同负担。

  二、职工医保普通门诊统筹待遇支付标准

  表1 基本医疗保险统筹基金支付比例

  点击查看大图

  表2 职工大额医疗费用补助支付比例

  点击查看大图

  注:基层医疗机构的首转诊政策按照相关文件执行。

  基层医疗机构指社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室及符合政策文件规定开通普通门诊统筹结算服务的定点门诊医疗机构。

  三、什么是起付标准

  “起付线”是医保统筹基金的起付标准,是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点。

  只有超出起付标准的基本医疗保险范围内费用,医保统筹基金才能按规定报销。

  举一反三

  假设32岁的张某(我市职工医保参保人员)今年第一次看病,在我市定点社区医院门诊就诊,共发生1100元医疗费用(其中:甲类药品费用为600元,乙类(自付10%)药品费用为500元)。请问张某门诊费用可报销多少?

  1.合规费用:

  600+500×90%=1050(元)

  2.普通门诊统筹:

  在职人员起付线600元,社区医院报销比例为80%

  3.统筹基金支付:

  【(600+500×90%)-600】×80%=360(元)

  【拓展】

  2024常州职工医保住院待遇怎么样?

温馨提示:微信搜索【常州本地宝】公众号,关注后在对话框回复【职工医保】可获2024常州职工医保缴费标准、报销政策(门诊+住院等)、报销比例、统筹起付线、查询医保定点医院/药店地址等信息。

手机访问 常州本地宝首页

  • 2024常州职工医保待遇支付政策(最新)

    2024常州职工医保待遇支付政策来了!包括住院待遇、门诊待遇、门诊慢性病待遇、门诊特殊病待遇、国家谈判药“双通道”管理及单独支付药品、特定病药品待遇、特殊人员用血等,一起关注!

  • 2023年常州市职工医保普通门诊统筹待遇

    职工医保普通门诊统筹起付标准由1200元降低至在职人员600元,退休人员400元,其中中华人民共和国成立前参加革命工作的老工人无起付标准。

  • 常州职工医保普通门诊如果发生了高额医疗费用有何保障?

    自2023年1月1日起,对门诊超过11000元,且在10万元以内的高额合规医疗费用,符合首诊转诊规定的职工大额医疗费用补助基金支付比例60%。

  • 常州职工医保首次参保缴费与待遇享受政策

    用人单位应当按照国家规定依法办理职工医保参保登记,参保职工自缴费的次月起,享受职工医保待遇。

  • 常州职工医保筹资政策

    职工由用人单位和职工按照规定共同缴纳职工医保费。灵活\n就业人员由个人按照规定缴纳职工医保费。

  • 常州职工医保特定病特殊人员用血报销指南

    患有血液系统恶性肿瘤、血友病和再生障碍性贫血,经由常州市中心血站核准不能享受血站免费用血。

  • 常州职工基本医疗保险关系转移接续与待遇享受政策

    灵活就业人员3个月内接续基本医疗保险关系并补缴中断缴费期间费用的,自缴费到账后享受职工医保待遇。

  • 常州职工医保医疗保险基金不予支付的医疗费用

    国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇到对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整。

  • 常州职工医保个人账户怎么实现家庭成员共济

    可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

  • 常州职工医保普通门诊待遇支付比例(基本医疗+大额医疗)

    参保人员办理转诊手续到某一家转诊机构后,以后长期固定在该转诊机构就医的,无需每次就医前再办理转诊手续,期间一旦到其他医疗机构就医刷卡结算,该次转诊周期自动终止。

  • 2023年常州武进区在职职工互助医保重大疾病补助金标准

    参保职工在保障期内,首次经常州市二、三级医院、外省市三级医院确诊为本办法所规定的30种重大疾病之一的(除原位癌),可享受一次性5000元的重大疾病补助金。

  • 常州职工医保门诊特定病待遇支付标准

    常州职工医保门诊特定病待遇在一个年度内,在选定的定点医疗机构就医发生的合规特定病费用按以下标准支付。

  • 热门推荐