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江苏医惠保1号报销条件
2022-11-03 10:36【我要纠错】

【导语】:“江苏医惠保1号”理赔效率高,实现快速理赔,投保患者医保结算出院后,只需填写个人信息,一般无需上传住院医疗单据,当天受理审核,平均3个工作日理赔结算就可到账。

  江苏医惠保1号报销条件

  除第三方责任、免责提及的相关意外不予赔付外,其他情况下的意外如符合产品责任的可以申请,最终理赔结果以保司审核为准。

  “江苏医惠保1号”保障内容

  答:责任一基本医保范围内保障责任;

  保障期间内,投保人住院或接受门特治疗发生的基本医保范围内个人自付医疗费用以及使用国家谈判“双通道”药品在门诊(含定点零售药店)发生的基本医保范围内个人自付费用,按照如下办法赔付:

  在扣除年度免赔额1万元后,对10万元以内(含10万)部分,按照65%的比例进行赔付;10万元以上部分,按照77%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。既往病史参保人员赔付比例在上述赔付比例基础上下降10个百分点。

  其中,基本医保范围内个人自付费用指药品、诊疗项目、材料、服务设施等在基本医保限定支付范围内需要个人负担的费用。

  责任二基本医保范围外保障责任;

  保障期间内,投保人住院或接受门特治疗在医疗机构发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用,以及医保目录内药品,在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用(不包括主要起营养滋补作用以及美容、减肥等保健功能的药品):

  在扣除年度免赔额2万元后,10万元以内(含10万)部分按55%的比例进行赔付;10万元以上部分按67%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。既往病史参保人员赔付比例在上述赔付比例基础上下降10个百分点。

  责任三重特大疾病再保障责任;

  保障期间内,对投保人经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付,按照如下办法赔付:

  在扣除年度免赔额5万元(包括责任一免赔额1万元和责任二免赔额2万元)后,按照45%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。既往病史参保人员赔付比例在上述赔付比例基础上下降10个百分点。

  责任四部分特殊重特大疾病补充保障责任;

  对部分特殊重特大疾病进行补充保障,以进一步减轻相关患者高额费用负担。

  江苏医惠保1号怎么理赔

  “江苏医惠保1号”理赔效率高,实现快速理赔,投保患者医保结算出院后,只需填写个人信息,一般无需上传住院医疗单据,当天受理审核,平均3个工作日理赔结算就可到账。

  收到了“本次理赔申请不予受理”的短信,怎么查看原因?

  短信内容中一般会告知具体原因。也可点击“江苏医惠保1号”微信公众号底部菜单栏【服务中心——理赔服务——理赔记录查询】,即可在“理赔详情”中查看不予受理的原因。

  

  “江苏医惠保1号”统一客服电话:4000651066

温馨提示:微信搜索公众号常州本地宝,关注后在对话框回复【医惠保】,获江苏医惠保1号预约购买入口、缴费报销指南,有效期,报销比例、热门问题解答。

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  • 2023年度江苏医惠保报销赔付额度

    江苏医惠保1号提交理赔的有效期:从知道保险事故发生之日起计算,提交理赔的有效期是2年。

  • 江苏医惠保1号理赔流程

    可以通过“江苏医惠保1号”微信公众号进行线上理赔申请。点击底部菜单栏【服务中心——理赔服务】,根据提示进行操作。

  • 常惠保是医保还是商保?

    是商业保险。常州市惠民保是由7家保险公司联合承保的,分别有平安养老、太平洋人寿、中国人寿、人保财险、利安人寿、永诚财险以及紫金财险。

  • 异地就医能享受到常州惠民保理赔吗?

    可以!常州市基本医保参保人员办理正常医保异地就医(转院转诊)手续的手续的,“常州惠民保”赔付比例不变,未办理医保异地就医(转院转诊)手续的,“常州惠民保”赔付比例按原有比例的50%赔付。

  • 2023年度江苏医惠保重特大疾病再保障部分报销多少

    为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题,对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付(包括免赔额1.46万元和2万元在内的自付和自费总费用)。

  • 2023年度江苏医惠保保障基本医保保障范围以外的部分赔付多少

    赔付比例:“超过免赔额0至10万元”赔付55%,“超过免赔额10万元以上”赔付67%。

  • 2023年度江苏医惠保1号个人自付

    住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用,经基本医保保障后个人自付费用部分。

  • 2023年度江苏医惠保1号何时生效?

    投保时间至12月31日截止,请大家及早投保,为自己和家人添置明年一整年的健康保障!

  • 江苏医惠保1号为什么要设置分段赔付比例?

    10万元以上个人自付医疗费用赔付比例提高27个百分点,这样可以更大力度减轻高额医疗费用负担,防止家庭陷入灾难。

  • 江苏医惠保1号报销中双通道药品是什么

    “双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制。

  • 针对重特大疾病再保障江苏医惠保1号限制病种吗?

    “江苏医惠保1号”第3项保障责任即“重特大疾病再保障责任”,对“重特大疾病”的认定是以费用为标准的,不对疾病种类做限制。

  • 2023年度江苏医惠保1号提供哪些保障?

    产品将根据合同约定,对部分特殊重特大疾病进行补充保障,以进一步减轻相关患者高额费用负担。

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