2018金坛医保报销细则(持续更新)

【导语】:2018年金坛医疗保险如何报销?医保账户里的钱用完了还能进行报销吗?常州本地宝整理了2018金坛医保报销细则供大家参考。

  门诊起付标准:

  一个医保结算年度内(上年8月1日至下年7月31日),职工参保人员患有符合门诊特殊18个病种之一需门(急)诊治疗的,起付标准为1000元。如果同时患有两种或两种以上病种,起付标准也为1000元。(注:“起付标准”即“起付线”,即该标准内发生的政策范围内的医疗费用需要参保人自己承担。)

  门诊特殊18个病种:恶性肿瘤门诊放、化疗;尿毒症门诊透析;冠心病;脑出血、脑梗塞恢复期;慢性病毒性肝炎;类风湿性关节炎;再生障碍性贫血;血友病;肾移植术后;慢性肾炎;I、II型糖尿病;肺源性心脏病;高血压III期;风湿性心脏病;系统性红斑狼疮;帕金森综合症;肌萎缩侧束硬化症;肝移植术后。

  门诊报销待遇:

  一个医保结算年度内(上年8月1日至下年7月31日),特殊病种参保人员在定点医疗机构发生的目录范围内的门(急)诊医疗费用,超过起付标准,统筹基金按下列比例报销:无论是在职职工还是退休人员,符合规定的门诊可报费用,5000元以上报销比例80%,5000元以内报销比例70%。

  住院起付标准:

  参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为:单位:元

  住院报销待遇:

  在一个结算年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用,在15万元以内的,由统筹基金和参保人员按规定比例分担。

  起付段标准以上的住院医疗费用:

  统筹基金对在职人员报销比例90%

  退休(职)人员报销比例95%

  建国前老工人报销比例96%

  转区外定点医疗机构就诊报销比例是:

  在职人员报销比例80%

  退休(职)人员报销比例88%

  建国前老工人报销比例90%

  在区外非定点医疗机构就诊报销比例是:

  在职人员报销比例75%

  退休(职)人员报销比例85%

  建国前老工人报销比例88%

  医疗救助基金

  在一个结算年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用,超出15万元以后的部分,由医疗救助基金支付90%,医疗救助基金不设封顶线。

  尿毒症

  职工基本医疗保险尿毒症参保患者门诊血液净化治疗的费用,统筹基金支付90%,民政补助或医院减免10%,个人不需要支付治疗费用。

  大病保险

  1、基本项目补偿

  医保《目录》范围内住院医疗费用个人负担20000至100000元补偿60%,10万元以上补偿70%,基本项目补偿不设最高支付限额。

  2、特大医疗费用再补助

  参保人员在基本项目补偿结束后,对医保《目录》范围内住院医疗费用负担超过30000元以上部分进行再次补助,补助比例80%,特大医疗费用再补助不设最高支付限额。

  区域外定点医疗机构

  增加复旦大学附属肿瘤医院、上海交通大学附属第一人民医院、上海交通大学附属瑞金医院、南京脑科医院为统筹区域外定点医疗机构。

 

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